Priemonės: Antiseptinis tirpalas, sterilūs tvarsčiai, pleistras, sterilios pirštinės, švirkštai, nervų stimuliatoriaus adata, elektrodai, nervų stimuliatorius, echoskopas. Neuromoduliacinis migrenos gydymas. Kai kurie juos kenčia nuolatos.
Ilgalaikės nugaros skausmo išeitys yra geros [3], tačiau konkrečiu gyvenimo momentu skausmas labai pablogina savijautą ir gyvenimo kokybę.
Poūmis apatinės nugaros dalies skausmas apibūdinamas kaip skausmas, varginantis 4—12 savaičių, o lėtiniu nugaros skausmu vadinamas skausmas, užsitęsęs ilgiau nei 12 savaičių. Dauguma pacientų, besikreipiančių į pirminę sveikatos priežiūros grandį nugaros skausmas ir sąnarių skausmas gydymo metodai nugaros skausmo, nenustatoma jokia specifinė liga ar stuburo patologija.
Tokiu atveju suformuluojama nespecifinio apatinės nugaros skausmo diagnozė [4]. Daugeliu atvejų paciento patiriamas skausmas ir negalia sumažėja per mėnesį, tačiau kai kuriems nemalonūs simptomai tęsiasi ir ilgiau.
Šiuo metu laikomasi nuostatos, kad skausmą visuomet reikia gydyti. Galima išskirti ne vieną poūmio ir lėtinio apatinės nugaros skausmo gydymo būdų — farmakoterapija, neintervenciniai gydymo metodai, nechirurginis intervencinis gydymas ir chirurginės intervencijos.
- Kai skauda nugarą - bionovus.lt
- Kontaktai Juosmens skausmas Juosmens skausmas vargina įvairaus amžiaus, abiejų lyčių, įvairių etninių grupių žmones.
- Nugaros skausmas – galimos priežastys ir profilaktika | Pasiutus Lapė
- Minime Pasaulinę kaulų ir sąnarių susirgimų savaitę
- Gydymas sąnarių medo
- Osteochondrozė iš piršto sąnarys
- Skausmo gydymas Mulligan'o metodu Mulligano mobilizaciją su judesiu galima taikyti esant skausmui, susijusiam ar nesusijusiam su judesiu, ir arba sumažėjusioms judesių amplitudėms visoje judėjimo ir atramos sistemoje, pvz.
- Skausmo gydymo kabinetas - Altamedica klinikos
Šiame straipsnyje pristatomi nugaros skausmo intervencinio gydymo būdai, aptariamos situacijos, kada reikėtų rinktis intervencinius skausmo gydymo metodus, o kada pranašesni kiti metodai. Intervencinės diagnostinės procedūros Diagnostinės procedūros, kurias atliekant naudojamos kontrastinių medžiagų ar anestetikų injekcijos, norint išprovokuoti laikiną prislopintą skausmą, plačiai naudojamos tinkamų intervenciniam ar operaciniam gydymui pacientų atrankai, nors tai patvirtinančių įrodymų nėra daug.
Diskografija — tai diagnostinis tyrimas, kurio metu kontrastinė medžiaga yra suleidžiama kontroliuojant fluoroskopu į disko centrą, kad pacientui sukeltų apatinės nugaros dalies skausmą. Šis tyrimas padeda lokalizuoti skausmo šaltinį, tačiau konkrečių diagnostinio patikimumo įrodymų šiuo metu trūksta [10—13].
Provokacinė diskografija šiuo metu nėra patvirtinta kaip rutiniškai atliekamas diagnostinis tyrimas. Vis dėlto kai kuriuose medicinos centruose įvairioms degeneravusių tarpslankstelinių diskų intervencijoms pacientai yra atrenkami pasitelkus provokacinę diskografiją. Kaip alternatyva provokacinei diskografijai gali būti taikoma disko blokada, t. Diagnostinės nervų šaknelių, facetinių sąnarių, kryžmeninių klubo sąnarių blokados siūlomos kaip vienas metodų apatinės nugaros dalies skausmo šaltiniui nustatyti ir apsispręsti dėl intervencinio gydymo galimybių.
Šiuo metu yra tik keli tyrimai, kuriuose analizuota, ar diagnostinės blokados, taikomos pacientams intervencinėms procedūroms atrinkti, pagerina klinikines išeitis, palyginti su neinvaziniais diagnostiniais tyrimais [15].
Esami duomenys yra gana prieštaringi. Mokslininkų teigimu, kiekvienu atveju reikėtų spręsti individualiai. Gliukokortikoidų ir kitų preparatų injekcijos Epidurinė injekcija — epidurinės gliukokortikoidų injekcijos gali būti taikomos malšinant radikulopatijos, spinalinės stenozės sukeltą skausmą arba esant nespecifiniam apatinės nugaros dalies skausmo sindromui.
Duomenys apie šių intervencijų efektyvumą yra prieštaringi. Greičiausiai taip yra dėl to, kad į analizuotus tyrimus įtrauktos labai heterogeniškos pacientų populiacijos, o ir pačių intervencijų metodika nėra standartizuota. Ji įspėjo apie retus, tačiau sunkius galimus nepageidaujamo poveikio reiškinius — regėjimo netekimą, insultą, paralyžių, mirtį [17, 18].
Remiantis šiuo metu turimais duomenimis, epidurinės gliukokortikoidų injekcijos efektyviausiai malšina radikulopatijos dėl disko išvaržos sukeltą skausmą, tačiau terapinis efektas yra trumpalaikis — iki kelių mėnesių. Epidurinės gliukokortikoidų injekcijos — tai steroidų suleidimas į tarpą tarp nugaros smegenų geltonojo raiščio ir kietojo dangalo, neretai dar vadinamos kortikosteroidų injekcijomis, steroidų injekcijomis. Epidurinės injekcijos gali būti atliekamos per tarpdangalinę prieigą per tarpdangalinį tarpą į stuburąper angą per užpakalinę tarpslankstelinę angą į nervo šaknelę ar per kaudalinį priėjimą per kryžmens angą kryžmeniniame kanale.
Ilgas sėdėjimas, stuburo ir nugaros skausmai
Injekcijas gali atlikti stuburo ligų specialistai, anesteziologai, reabilitologai fizioterapeutai, intervenciniai radiologai. Atsitiktinių imčių tyrimuose nėra nustatytas optimalus injekcijų skaičius, intervalas tarp jų, steroidų dozė, technika, injekcijos vieta.
Daugelis skausmo gydymo centrų rekomenduoja atlikti vieną injekciją ar injekcijų seriją iki 3 injekcijų ne dažniau nei 1 kartą per mėnesį. Jei pirmoji injekcija nenumalšino simptomų, papildomos injekcijos nėra indikuotinos [19]. Norint išvengti pagumburio ir hipofizės ašies slopinimo, per 12 mėnesių reikėtų atlikti ne daugiau kaip 3 injekcijas į tą pačią vietą.
Po epidurinių gliukokortikoidų injekcijų sunkių komplikacijų išsivysto retai. Dažniausios jų — kietojo dangalo pradūrimas, infekcija ir kraujavimas. Vienoje metaanalizėje, kurioje analizuota 30 placebu kontroliuojamų tyrimų 2 pacientųnustatytas vienas sunkus nepageidaujamas įvykis — retroperitoninė hematoma antikoaguliantus vartojančiam pacientui [27], 13 analizuotų tyrimų epidurinė steroidų injekcija nesukėlė jokių nepageidaujamo poveikio reiškinių, kituose — nepageidaujamo poveikio reiškiniai buvo nereikšmingi.
Komentarai
Viename tyrime, kuriame dalyvavo pacientų, gydytų epidurinėmis gliukokortikoidų injekcijomis, nustatyti šie nepageidaujamo poveikio reiškiniai: poinjekcinis galvos skausmas — 3,3 proc. Sisteminės apžvalgos duomenimis, sunkūs nepageidaujami įvykiai, atliekant epidurines injekcijas, yra labai reti, tačiau tokių įvykių, kaip lokali hematoma, kraujavimas ir dangalų punkcija, rizika yra gana didelė.
Apskaičiuota, kad kraujavimai tepalas nuo patinimas ir sąnarių skausmas apie 0,2—0,8 proc. Viename retrospektyviniame tyrime, į kurį įtrauka 3 tūkst.
Susiję straipsniai
Pacientai, kuriems numatoma atlikti epidurines gliukokortikoidų injekcijas, turėtų būti įspėti apie padidėjusią slankstelių lūžių riziką, bei apie tai, kad su kiekviena injekcija ši rizika didėja. Užteršti vaistai, naudojami epidurinėms injekcijoms, sukelia sunkių infekcijų.
Pavyzdžiui, metais šimtai pacientų susirgo grybeliniu meningitu, nes epidurinėms injekcijoms naudoti vienos vaistinės gliukokortikoidai buvo užteršti, dauguma atvejų buvo mirtini [30].
Epidurinės ir kitos injekcijos: dažniausios klinikinės situacijos ir tyrimų duomenys Poūmė ir lėtinė liumbosakralinė radikulopatija. Epidurinės gliukokortikoidų injekcijos yra nerekomenduojamos ūmiu liumbosakralinės radikulopatijos periodu, tačiau esant poūmei ir lėtinei šios patologijos fazei — tai vienas galimų skausmo gydymo metodų.
Nugaros skausmas – galimos priežastys ir profilaktika
Epidurines steroidų injekcijas reikėtų rekomenduoti tiems pacientams, kuriems 6 savaites skiriami konservatyvieji gydymo metodai nebuvo efektyvūs ir kurie atsisako chirurginių intervencijų. Tyrimų duomenimis, skiriant epidurines gliukokortikoidų injekcijas disko išvaržų sukeltoms radikulopatijoms gydyti, skausmo intensyvumas sumažėja vidutiniškai, o vidutinė poveikio trukmė yra apie 1 mėnuo [20].
Injekcijos, atliekamos kontroliuojant vaizdinimo tyrimais, pasižymi panašiu efektyvumu kaip ir vadinamuoju akluoju būdu atliekamos injekcijos.
Keliuose tyrimuose lygintas epidurinių gliukokortikoidų injekcijų ir geriamųjų farmakologinių preparatų efektyvumas. Viename atsitiktinių imčių tyrime dalyvavo asmenys, kuriuos vargino liumbosakralinis radikulopatinis skausmas dėl disko išvaržos ar spinalinės stenozės [21].
Tyrimo rezultatai atskleidė, kad gabapentinas ir epidurinės gliukokortikoidų injekcijos panašiai efektyviai malšino skausmą. Stipriausias injekcijų poveikis pasireiškė 1 mėnesį, o vėliau palaipsniui silpnėjo. Daugelis skausmo gydymo centrų rekomenduoja epidurines gliukokortikoidų injekcijas skirti tiems pacientams, kuriems neintervenciniai gydymo metodai buvo neefektyvūs, o operacijai yra kontraindikacijų arba pacientas griežtai jų atsisako.
Jei pirmosios injekcijos poveikis per menkas, papildomos injekcijos neindikuotinos [19]. Etanercepto injekcijos — trūksta duomenų, kuriais remiantis būtų galima rekomenduoti naudoti etanercepto tumoro nekrozės faktoriaus alfa inhibitoriaus epidurines injekcijas liumbosakralinei radikulopatijai gydyti. Iki šiol atliktų etanercepto efektyvumo tyrimų duomenys yra prieštaringi. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 84 pacientai, sergantys poūmia liumbosakraline radikulopatija, analizuotas 4 mg etanercepto epidurinės injekcijos, gliukokortikoidų ir fiziologinio tirpalo injekcijos efektyvumas [22].
Šio tyrimo rezultatai atskleidė, kad etanercepto skausmą malšinantis poveikis buvo toks pat kaip fiziologinio tirpalo.
Kitokie rezultatai gauti tyrime, kuriame dalyvavo 49 pacientai, jaučiantys liumbosakralinį radikulitinį skausmą. Šiame tyrime nustatyta, kad nedidelių dozių 0,5 mg etanercepto injekcijos 6 mėnesius labai sumažino skausmą ir buvo kur kas efektyvesnės nei placebas [23].
Taigi, kol nėra išsamių tyrimų rezultatų, dėl etanercepto skyrimo turėtų apsispręsti pacientą gydantis gydytojas. Liumbosakralinės stuburo stenozės atveju epidurinių injekcijų skausmui malšinti nerekomenduojama.
Nespecifinio nugaros skausmo atveju epidurinės steroidų injekcijos yra mažiau efektyvios nei neinvaziniai gydymo metodai, taip pat nustatyta, kad šis gydymo metodas nesumažina vėlesnės chirurginės intervencijos rizikos [26]. Intradiskinės injekcijos, tyrimų duomenimis, nepasižymi reikšmingu poveikiu malšinant apatinės nugaros dalies skausmą.
Susijusios ligos
Į du tyrimus įtraukti pacientai, kuriems magnetinio rezonanso tomografija patvirtinta degeneracinė stuburo liga. Nustatyta, kad intradiskinės steroidų injekcijos efektyviau nei placebas ar vietinio anestetiko injekcijos malšino skausmą [31, 32].
Tiesa, trečiame tyrime pastebėta, kad intradiskinės steroidų injekcijos pasižymėjo reikšmingesniu skausmą malšinančiu poveikiu tik tais atvejais, kai magnetinio rezonanso tomografija buvo nustatyti uždegiminiai pokyčiai [33]. Nesant patikimų įrodymų, Amerikos skausmo draugijos gairėse rekomenduojama neskirti intradiskinių gliukokortikoidų injekcijų lėtiniam nugaros skausmui malšinti [15].
Tumoro nekrozės faktorius alfa TNF-α yra svarbus radikulopatijos ir diskogeninio nugaros skausmo patogenezėje.
Skausmo gydymas Mulligan'o metodu
Vis dėlto nedideliame bandomajame tyrime nustatyta, kad intradiskinės etanercepto vaisto, veikiančio TNF-α koncentraciją injekcijos nepasižymėjo reikšmingu poveikiu mažinant liumbosakralinės radikulopatijos sukeltą ar lėtinį apatinės nugaros dalies skausmą bei negalią [34]. Palyginti su placebu, metileno mėlis pasižymėjo reikšmingu skausmą malšinančiu poveikiu ir funkcijos pagerinimu.
Šiame tyrime nebuvo nustatyta jokių su metileno mėlio injekcijomis susijusių nepageidaujamų poveikių, tokių kaip padidėjęs skausmas, radikulopatija ar infekcija [35]. Lokalaus ar trigerinio taško injekcija. Vienoje sisteminėje apžvalgoje nenustatyta reikšmingo efektyvumo skirtumo tarp lokalaus ar trigerinio taško injekcijų su vietiniu anestetiku, vietinio anestetiko ir gliukokortikoido deriniu, fiziologinio tirpalo injekcijų, sausos adatos injekcijų, etilo chlorido injekcijų ar taškinio masažo gydant pacientus, kuriuos vargino poūmis ar lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas [37].
Reikia paminėti, kad analizuotuose tyrimuose vertinti skirtingi injekcijų metodai: viename tyrime injekcijos buvo atliekamos virš klubalaukio skiauterės gerklės peties sąnarių tepalas, kitame — virš ilioliumbalinio raiščio [39], trečiame — tiksliai į trigerinius tarkus [40]. Apie trigerinių taškų injekcijas reikėtų pagalvoti tais atvejais, kai pacientui nustatomi skausmingi taškai nugaroje ar kitose kūno vietose, susiję su raumenų sausgyslinio skausmo sindromu sutrikimas, siejamas su fibromialgija.
Facetinių sąnarių injekcijos ir medialinės šakos blokada. Atliktų tyrimų duomenimis, šie intervenciniai gydymo metodai nepasižymi reikšmingu efektyvumu gydant apatinės nugaros dalies skausmą, todėl rutiniškai jų nereikėtų atlikti [15].
Kryžmeninių klubo sąnarių injekcijos. Manoma, kad kryžmeninių klubo sąnarių patologija yra viena dažniausių apatinės nugaros dalies skausmo priežasčių. Nors patologija gana dažna, duomenų apie efektyvų jos gydymą trūksta [46, 47].
Periartikulinėms gliukokortikoidų injekcijoms nereikalinga radiologinė kontrolė. Šiuo metu nėra duomenų apie intrasąnarinių steroidų injekcijų taikymą pacientams, nesergantiems spondiloartropatijomis, todėl šios intervencijos atliekamos labai retai.
Kriaušinio raumens sindromo skausmo malšinimas injekcijomis.
Pasitaiko atvejų, kai pacientai jaučia skausmą apatinėje nugaros dalyje, sėdmenyse, kojose, nes sėdmeninis nervas pažeidžiamas perėjimo per kriaušinį raumenį vietoje. Tokiais atvejais galima skirti gilias intraraumenines steroidų injekcijas, tačiau klinikinių tyrimų duomenimis pagrįstų įrodymų dar trūksta.
Botulino toksinas. Jame tirti pacientai, kuriuos vargino lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas ir kuriems standartinis gydymas buvo neefektyvus [49]. Tyrimo rezultatai atskleidė, kad botulino toksinas A efektyviau nei placebas malšino skausmą ir pagerino funkciją.
Reikšmingas terapinis efektas buvo jaučiamas 3—8 savaites, po 3—4 mėnesių daugeliui pacientų skausmas ir funkcijos sutrikimai grįžo į pradinę stadiją. Elektroterminis nugaros skausmas ir sąnarių skausmas gydymo metodai radiodažninis gydymas Intradiskinė terapija Intradiskinė elektroterminė terapija — tai metodas, kurį atliekant elektros impulsais sunaikinami tarpslankstelinį diską inervuojantys nervai.
- Skausmo gydymas Mulligan'o metodu | Gemma
- Ilgalaikės nugaros skausmo išeitys yra geros [3], tačiau konkrečiu gyvenimo momentu skausmas labai pablogina savijautą ir gyvenimo kokybę.
- Nugaros skausmo intervencinis gydymas | bionovus.lt
- Kuriuos taškus verta aktyvinti adatėlėmis, o kuriuos - šildymu testavimu metu nustato ir individualiai parenka gydytojas.
- Kaip standus sąnarių osteoartrito
- Tikslas sąnarių skausmas
- Apie mus Tinklaraštis Nugaros skausmas — galimos priežastys ir profilaktika Nugaros skausmas — galimos priežastys ir profilaktika Nugaros skausmas, tai turbūt beveik kiekvienam aktuali tema.
- GYDYMAS | Lakstausko Klinika
Ši intervencija rekomenduojama esant disko patologijos sukeltam apatinės nugaros dalies skausmui. Kateteris arba elektrodas nugaros skausmas ir sąnarių skausmas gydymo metodai įvedamas į tarpslankstelinį diską ir palaipsniui keliama temperatūra iki iš anksto numatytos.
Per tam tikrą apskaičiuotą laiką įvyksta aplinkinių audinių elektrokoaguliacija. Kitas panašus gydymo metodas yra intradiskinė radiodažninė termokoaguliacija, kai audinių koaguliaciją sukelia radiodažninės srovės. Atlikta nedaug tyrimų, kuriuose būtų analizuotas šių gydymo metodų efektyvumas gydant lėtinį apatinės nugaros dalies skausmą [51—53]. Rezultatai buvo kontroversiški. Kol nėra atlikta išsamesnių tyrimų, minėti gydymo metodai rutiniškai nėra rekomenduojami.
Radiodažninė denervacija Radiodažninė denervacija — tai nervų destrukcija, pasitelkiant radiodažninės srovės gaminamą karštį. Kateteris arba elektrodas yra įvedamas šalia nervo taikinio, jo padėtis patikslinama atliekant fluoroskopiją. Radiodažninės srovės išskiria karštį ir koaguliuoja gretutinius audinius bei nervą taikinį. Radiodažninė denervacija taikoma esant facetinių sąnarių patologijos sukeltam skausmui taikinys — medialinė užpakalinės šakos šaknelėdiskogeniniam nugaros skausmui taikinys — jungiamosios šakosradikulitiniam skausmui užpakaliniai nugaros smegenų ganglijai.